Dzień dobry. Jestem w stanie stworzyć taki formularz korzystając z HTML/CSS/JS (z jQuery i możliwie Bootstrapem). Prosiłbym o dodatkowe szczegóły na temat interaktywności formularza oraz formatu wysyłki e-mail.
Jestem w stanie stworzyć także kod PHP (wspomniany w załączniku) odpowiedzialny za przetworzenie i przesłanie formularza.
Proszę o kontakt.